» Chương 5: CẤP CỨU TIÊU HÓA Chương 5: CẤP CỨU TIÊU HÓA – Y học online

Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi

Chương 5: CẤP CỨU TIÊU HÓA



Câu hỏi

Case 1

Bệnh nhân nam 21 tuổi vào cấp cứu vì 3 ngoài ra máu. cậu không nôn nhưng có đau quặn bụng, đau từng cơn bụng dưới. bụng mềm, nhu động ruột có. kiểm tra phân đi ngoài ra nước lẫn máu, mạch 100 bpm, huyết áp 103/74 mmHg, nhiệt độ 37.7 °C và glucose 5.3 mmo/L.

a    Kể 3 vi sinh vật có thể gây tiêu chảy lẫn máu và 3 nguyên nhân không do nhiễm khuẩn gây đi ngoài phân lẫn máu b câu hỏi đặc biệt nào bạn sẽ hỏi bệnh nhân để giúp thu hẹp chẩn đoán (4 [3] câu)?

c    Kể tên 3 xét nghiệm bạn sẽ làm cấp cứu       [4]

d    Cậu khai có ăn thịt gà tại nhà hàng 1 ngày trước khi xuất hiện triệu chứng    2 người cùng đi ăn cũng có triệu chứng tương tự. khi nào bạn sẽ kê kháng sinh cho bệnh nhân này và loại nào?

Case 2

Bệnh nhân nam 46 tuổi tiền sử viêm loét đại tràng (UC) vào cấp cứu. ông đau bụng nhiều kèm tiêu chảy, có máu và nhầy trong phân từ 2 ngày trước, đã đi 8 lần trong 12 h qua, phân toàn nước. ông đã uống mesalazine 500 mg ngày 3 lần để điều trị viêm đại tràng mạn. khám da niêm mạc nhợt, có dấu hiệu mất nước, mạch 100 bpm, huyết áp 115/68 mmHg và nhiệt độ 38.2 °C.

a    Chẩn đoán có thể ở bệnh nhân này?                                          [1]

b    Kể tên 3 marker của bệnh viêm loét đại tràng nặng.                             [3]

c    Biến chứng nghiêm trọng ở bụng có thể gặp ở bệnh nhân này?  [3]

d    Bệnh nhân này viêm đại tràng nặng cần xử trí gấp. 4 xử trí bạn sẽ làm tại phòng cấp cứu?                                                                                       [4]

e    Kể tên 3 dấu hiệu ngoài ruột của viêm loét đại tràng.                           [3]

Case 3     

Bệnh nhân nữ 25 tuổi vào cấp cứu do bạn đưa tới vì cảm giác trông cô ấy “vàng da nhiều lên” trong 2 ngày qua. bệnh nhân không ăn uống được gì 2 ngày qua, đau nhẹ vùng thượng vị, còn lại vẫn bình thường. thăm khám bạn phát hiện có vàng da, đau vùng mạn sượn phải, không có dấu hiệu viêm phúc mạc. xét nghiệm máu bên dưới:

Hb  WCC  Platelets INR 10.4 g/dl 15.6 × 109/L 213 × 109/L 1.1Bilirubin  ALP  AST ALT98 μmol/L 104 u/L 1560 u/L 780 u/L

a    Theo cách thông dụng nhất để phân biệt vàng da, bệnh nhân bị vàng da loại gì? giải thích.         

b    Bạn sẽ hỏi câu hỏi quan trọng nào để tìm nguyên nhân vàng da ở bệnh nhân này (4 câu)?         

c    Hoàn thành bảng sau về đường lây truyền và có vacxin hay chưa với các virus viêm gan bên dưới:

Hepatitis virusđường truyềnVaccine (yes/no)
Hepatitis A  
Hepatitis B  
Hepatitis C  

Case 4

Bệnh nhân nam 48 tuổi vào cấp cứu vì lú lẫn. tiền sử nghiện rượu đã nhiều lần nhập viện, cai rượu thất bại vài lần. ông bị viêm gan C. khi khám, ông thở có mùi kẹo, vàng da, cổ trướng, lú lẫn và kích động. nhiệt độ 37.8 °C, mạch 98 bpm, huyết áp 100/70 mmHg, thở 24/min. xét nghiệm máu:

WCC                 14.0 × 109/L

K+                     3.8 mmol/L

Hb                    11.9 g/dl

Creatinine                    134 μmol/L

Tiểu cầu            209 × 109/L

ALT                   450 u/L

INR          1.9     ALP   85 u/L

Na+         132 mmol/L 

Bilirubin   96 μmol/L   

a    Xét nghiệm tại giường nào nên làm ngay?

b    Xét nghiệm máu có gì bất thường? hãy phân tích

c    Kể 2 triệu chứng chính của bệnh não gan độ III

d    Kể 3 nguyên nhân có thể dẫn tới bệnh não gan ở bệnh nhân này.

e    Bạn sẽ điều trị vấn đề kích động của bệnh nhân này tại phòng cấp cứu như  

Case 5

Bạn nhận cuộc gọi từ xe cứu thương báo họ đang mang bệnh nhân nam 42 tuổi nôn ra máu tươi đã 1h và đang đến. tiền sử nghiện rượu, bị nhồi máu cơ tim 1 năm trước, đang dùng aspirin và b-blocker hàng ngày. chưa từng bị xuất huyết tiêu hóa, lúc tới nơi, bệnh nhân vẫn tỉnh nhưng có dấu hiệu của sốc và bạn bắt đầu hồi sức dịch ngay lập tức.

a    Chẩn đoán phân biệt của bạn ở bệnh nhân này (4 chẩn đoán)?             [4]

b    3 loại thuốc bạn dùng để xử trí xuất huyết tiêu hóa cao tại cấp cứu      [3]

c    Mô tả cơ chế tác dụng của 1 trong những thuốc kể trên.            [2]

d    Sau khi bù đủ dịch, kiểm tra lại mạch 120, HA 95/60mmHg, thở 22l/p. nguy cơ trước khi nội soi của bệnh nhân này sử dụng thang điểm Rockall?        [2]

e    Kể tên 1 phương pháp không dùng thuốc xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản tại cấp cứu

Trả lời

Case 1

a    Tiêu chảy định nghĩa là đi ngoài hơn 300g phân trong 24h, có khả năng thay đổi tính chất và số lần đi ngoài. tiêu chảy ra máu được chia thành nguyên nhân nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn. thường chia theo bảng bên dưới:


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn