» Chương 1: HỒI SỨC Chương 1: HỒI SỨC – Y học online

Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi

Chương 1: HỒI SỨC



Câu hỏi

Case 1

Bạn nhận cuộc gọi báo có 1 bệnh nhân nam 65 tuổi sắp đưa vào vì ngưng tim. bệnh nhân đã được đặt ống nhưng không thể lấy được đường truyền tĩnh mạch nên chưa được xử trí thuốc gì. Họ sẽ tới trong vòng 4 phút

a.   Khi tới, bệnh nhân không bắt được mạch và monitor có hoạt động điện tần số 50 bpm. đường thở ổn và lấy được ven tĩnh mạch. liệt kê xử trí của bạn trong 1-2 phút sau khi bệnh nhân được đưa vào (xử trí chính)

b.   Kể 8 nguyên nhân có thể đảo ngược gây ngưng tim.

c.   Sau 1 chu kỳ CPR, bệnh nhân bắt được mạch tuy yếu, tần số 70bpm kể tên 4 can thiệp bạn làm như 1 phần quy trình hồi sức bệnh nhân

d.   Bệnh nhân vẫn phụ thuộc máy thở và được chuyển vào ICU, điều trị nào có thể bắt đầu tại khoa cấp cứu để cải thiện tiên lượng sau ngưng tim cho bệnh nhân?

Case 2

Bạn nhận cuộc gọi báo có sản phụ đang chuyển dạ được đưa vào bằng xe cấp cứu. sẽ tới trong khoảng 2 phút nữa

a.   Bạn sẽ hỏi thêm thông tin gì từ đội cấp cứu trên xe cứu thương về sản phụ

b.   Cô ấy đã sinh ra em bé trên xe cấp cứu và được  đưa vào phòng hồi sức do thở kém và nhịp tim 50 bpm. bạn sẽ xử trí gì ngay lập tức?   

c.   Dù bạn cố hồi sức nhưng mạch giảm còn 40 bpm. mô tả chính xác kỹ thuật CPR cho trẻ sơ sinh

d.   Đường dùng thuốc thích hợp với trẻ sơ sinh?

Case 3     

Bệnh nhân nữ 18 tuổi vào cấp cứu vì cha mẹ cô phát hiện cô bất tỉnh trên sàn nhà. bố cô cho biết cô đang hẹn hò với 1 thanh niên nghiện heroin. khi vào, cô vẫn tự thở nhưng không đáp ứng với kích thích lời nói. cô có vẻ đau đớn nhưng không mở mắt và không thể phát ra âm thanh gì, khám ban đầu: nhịp tim 105 bpm, huyết áp 85/40 mmHg và Sp02 99% khi thở oxy qua mask

a.   Bạn đánh giá Glasgow bao điểm (GCS)?      [1]

b.   Ngoài nghi quá liều heroin, kể 4 nguyên nhân khác có thể gây hôn mê ở phụ nữ trẻ         

c.   Kể tên 3 can thiệp tai giường bạn sẽ làm ngay với bệnh nhân này.

d.   Ngoài hôn mê, kể 2 dấu hiệu lâm sàng của quá liều heroin        

e.   Bạn sẽ xử trí gì khi nghi quá liều heroin ở bệnh nhân này (liều và đường dùng của thuốc)?

Case 4

Bệnh nhân nữ 55 tuổi mang vào phòng cấp cứu vì đột nhiên ngất sau khi kêu hồi hộp đánh trống ngực. bà vẫn tỉnh và định hướng tốt, nhịp tim 166 bpm, HA 100/60 mmHg, thở 20/min và Sp02 100% . ECG của bà bên dưới (Figure 2.1).

Figure 2.1

a.   Phân tích ECG (Figure 2.1)?    

b.   Kể Tên 4 dấu hiệu hoặc triệu chứng rối loạn huyết động bạn sẽ tìm ở bệnh nhân này.      

c    Kể tên 3 loại thuốc bạn có thể dùng xử trí loạn nhịp ở bệnh nhân ổn định (kèm liều và đường dùng).         

d.   Nếu bệnh nhân này diễn biến huyết động không ổn định, bạn sẽ xử trí như nào?     

Case 5

Bệnh nhân nam 75 tuổi, tiền sử hay bị ngã, đột nhiên ngất khi đang đi siêu thị và được xe cấp cứu đưa tới viện. ông lơ mơ nhưng vẫn có thể trả lời câu hỏi và đánh giá ban đầu lúc vào: mạch 34 bpm, HA 80/60 mmHg, thở 20/min và sp02 95% qua mask

a.   Xử trí ban đầu với bệnh nhân người lớn có mạch chậm (thuốc với liều và đường dùng)?

b.   Ở bệnh nhân nhịp chậm, dấu hiệu và/hoặc ECG như nào gợi ý bệnh nhân có nguy cơ cao bị vô tâm thu (4 đặc điểm)?

c.   Ông không đáp ứng với xử trí ban đầu của bạn. kể tên 2 loại thuốc bạn sẽ dùng để xử trí bệnh nhân này

d.   Ông vẫn nhịp chậm và tụt huyết áp. mô tả bạn sẽ đặt máy tạo nhịp bên ngoài như nào

Case 6

Bé gái 6 tuổi  được đưa vào cấp cứu sau 2 ngày bị sốt và nôn nhiều. mẹ cô bé cho biết dù uống chống nôn bác sĩ kê nhưng cô bé vẫn không thể ăn uống, và giờ thì li bì và không thấy đi tiểu. khám cô bé lơ mơ và thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài (CRT).

a.   Thể tích dịch bạn sẽ bolus cho trẻ này?

b.   2 lần chọc vein thất bại. mô tả mốc để chọc đường truyền trong xương

c.   Ngay khi lấy được đường truyền, mô tả 2 xét nghiệm bạn làm ngay tại giường

d.   Giả sử cô bé đáp ứng với bolus dịch ban đầu của bạn, lượng glucose 5% bạn dùng trong 24h         

Case 7

Bệnh nhân nam 40 tuổi vào cấp cứu vì đột nhiên ngất sau khi xuất hiện cơn khó thở. cách đây 1 tuần ông ra viện sau điều trị viêm mô tế bào ở chân phải. lúc vào mạch 110 bpm, thở 40/min, HA70/40  mmHg và sp02 70% khi thở oxy 15l/p qua mask thở lại:

a.   Chẩn đoán bạn cân nhắc có khả năng nhất ở bệnh nhân này?   

b.   Thăm dò tại giường để xác định chẩn đoán và làm nó như nào?

c.   2 xử trí cấp cứu bạn làm với bệnh nhân này ở phòng cấp cứu.

d.   Sau xử trí cấp cứu, bệnh nhân của bạn dần không đáp ứng và bạn không thể bắt được mạch. kể 4 xử trí ngay lập tức của bạn        

Case 8

Bệnh nhân nữ 33 tuổi tiền sử dị ứng đậu phộng được chồng cô đưa vào cấp cứu. cô đột nhiên khó thở trong khi ăn ở 1 nhà hàng chuyên đồ Tàu. cô nổi mề đay khắp người và hốt hoảng.

a.   Kể 5 dặc điểm gợi ý chèn ép đường thở của bệnh nhân này.

b.   Khi bạn tiếp cận, bạn lưu ý thấy huyết áp của cô 75/45 mmHg và mạch ngày càng nhanh. xử trí của bạn? (thuốc: liều và đường dùng)?

c.   Dù bạn đã xử trí nhưng biểu hiện chèn ép đường thở ngày càng nặng. mô tả 3 bước tiếp theo bạn sẽ làm    

d.   Bạn phát hiện khi hỏi thêm người chồng, cô thường uống propranolol khi lo âu xử trí bạn sẽ là ngay lúc này?   

Case 9

Cậu bé 18 tuổi được đưa vào cấp cứu sau bị đánh vào đầu và có tụ máu lớn da đầu. khi đánh giá bạn cảm giác dù cậu bé còn ý thức nhưng rõ ràng có gì đó không đúng. cậu bé kích động và lú lẫn, lặp lại những câu tương tự để trả lời câu hỏi của bạn.  dấu hiệu sinh tồn và test glucose bình thường

Figure 2.2

a.   Kể 5 chỉ định cần chụp CT ngay lập tức theo guideline NICE với bệnh nhân chấn thương sọ não     

b.   Mô tả bất thường trên CT của bệnh nhân này        

c.   Tổn thương cấu trúc não nào gây tình trạng này?    

d.   Tình trạng cậu bé xấu đi sau khi đi chụp CT, Glasgow hiện 8/15. 2 bước chính để xử trí bệnh nhân này?.

Case 10

Bệnh nhân nam 23 tuổi và nữ 20 tuổi được đưa vào cấp cứu sau khi được cứu ra khỏi căn nhà bị cháy. cậu bé cố gắng dập lửa nên bị bỏng ở tay và thân mình, không bị bỏng ở mặt. cô bé không bị bỏng nhưng có vẻ hít nhiều khói

a.   Kể 3 đặc điểm bỏng nặng.        

b.   Cậu bé bỏng toàn bộ mặt trước ngực và bụng, toàn bộ mặt trước 2 tay, hãy tính % diện tích bỏng.

c.   Tính lượng dịch cần bù ở bệnh nhân nam trong 8h đầu sau khi bỏng. giả sử cậu nặng 80kg

d.   Dù bệnh nhân nữ không có vết tích bỏng điều gì sẽ làm bạn an tâm không cần xử trí gì thêm vấn đề hít phải  khói cháy

Trả lời

Case 1

a.   Hãy chắc chắn thuộc phác đồ cấp cứu ngưng tim.1 bệnh nhân nam bị ngưng tim với nhịp không thể sốc điện, bác sĩ tiến hành ép tim ngay lập tức và liên tục trong 2 phút trước khi đánh giá lại nhịp. cho 1 mg adrenaline (10 mL ống 1/10 000 adrenaline) mỗi 3-5 phút. ngoài ra còn bù dịch, vd 2 bịch 500 mL gelofusin xả nhanh. nên nhớ rằng atropine không còn được khuyến cáo với hoạt động điện vô mạch và vô tâm thu

b.   ALS đề nghị chúng ta cân nhắc 8 nguyên nhân có thể đảo ngược của ngưng tim và 4 chữ  ‘T’s:

Hypoxia                      Tension pneumothorax

Hypovolaemia              Tamponade

Hyper/hypokalaemia    Thromboembolism

Hypothermia                Toxic and metabolic (drugs, glucose and acidosis)

c.   Xét nghiệm làm ngay sau khi hồi sức gồm:

●    Huyết áp

●    ECG

●    Khí máu động mạch

●    XQ ngực

d.   Xử trí hạ thân nhiệt cải thiện tiên lượng sau ngưng tim. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) tuyên bố đồng thuận năm 2002  ‘bệnh nhân người lớn mất ý thức có tuần hoàn tự phát sau ngưng tim ngoại viện nên giữ thân nhiệt 32−34° C trong 12−24 hours khi nhịp ban đầu là rung thất (VF)’. điều này gần đây áp dụng với tất cả bệnh nhân ngưng tim có tái lập tuần hoàn tự phát, bất kể nhịp ban đầu. phác đồ tùy nơi sẽ tiến hành từ team ITU sẽ hồi sức bệnh nhân này

Case 2

a.   Dù thực tế không gặp nhiều nhưng kiến thức hồi sức sơ sinh rất cần với bs cấp cứu. nếu tình huống cho phép, cần biết về những điều sau trước khi trẻ được sinh ra:

●    Tuổi sản phụ

●    Bất kỳ biến chứng trong thời kỳ mang thai

●    Tư thế thai trong tử cung (ngôi đỉnh hay mông)

●    Màu sắc dịch ối (dịch xanh đen gợi ý có phân su).

b.   Trẻ sơ sinh nên đánh giá ngay lập tức về nhịp thở (Tần số và chất lượng), nhịp tim (nhanh, chậm hoặc không có), màu sắc (hồng hoặc tím tái) và trương lực cơ (đá, giẫy dụa hoặc nằm im). trẻ có màu nhợt nhạt và/hoặc thở kém, trương lực cơ hoặc tần số tim cần hồi sức với các biện pháp leo thang dưới đây:

●    Đầu tiên, gọi người có kinh nghiệm giúp đỡ

●    Lau khô và kích thích trẻ ủ ấm

●    Giữ thẳng đầu để thông thoáng đường thở. đẩy hàm nếu trương lực cơ kém

●    Lấy bỏ dịch tiết khỏi miệng bằng hút nhẹ. hút mạnh hơn khi có phân su làm tắc đường thở

●    Nếu vẫn không thở tốt hoặc tần số tim dưới 100 bpm, bóp 5 lần BVM để cho khí vào phổi

●    Đánh giá lại nhịp thở và mạch. tiếp tục thông khí 30−40 lần/min có bổ sung Oxy, tới khi trẻ thở đều

●    Nếu tần số tim dưới 60 bpm bắt đầu ép tim

c.   Ép tim trẻ sơ sinh sử dụng kỹ thuật 2 bàn tay, để 2 ngón cái vị trí ép tim các ngón còn lại ôm thành ngực 2 bên, ngón tay cái ấn mũi ức ngay dưới đường ngang 2 núm vú. ấn sâu 1/3 độ dày thành ngực với tần số 100 bpm và tỷ lệ 3:1 kèm hô hấp nhân tạo

d.   Lấy đường truyền trung tâm qua tĩnh mạch rốn là lựa chọn trong hồi sức sơ sinh quy trình có trong phác đồ (APLS).


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn