Bí quyết trở thành bác sĩ cấp cứu giỏi

Bạn nhận cuộc gọi báo có 1 bệnh nhân nam 65 tuổi sắp đưa vào vì ngưng tim. Bệnh nhân đã được đặt ống nhưng không thể lấy được đường truyền tĩnh mạch nên chưa được xử trí thuốc gì. Họ sẽ tới trong vòng 4 phút

Câu hỏi

a. Khi tới, bệnh nhân không bắt được mạch và monitor có hoạt động điện tần số 50 bpm. Đường thở ổn và lấy được ven tĩnh mạch. liệt kê xử trí của bạn trong 1-2 phút sau khi bệnh nhân được đưa vào (xử trí chính)

b. Kể 8 nguyên nhân có thể đảo ngược gây ngưng tim.

c. Sau 1 chu kỳ CPR, bệnh nhân bắt được mạch tuy yếu, tần số 70bpm kể tên 4 can thiệp bạn làm như 1 phần quy trình hồi sức bệnh nhân

d. Bệnh nhân vẫn phụ thuộc máy thở và được chuyển vào ICU, điều trị nào có thể bắt đầu tại khoa cấp cứu để cải thiện tiên lượng sau ngưng tim cho bệnh nhân?

Trả lời

a. Hãy chắc chắn thuộc phác đồ cấp cứu ngưng tim.1 bệnh nhân nam bị ngưng tim với nhịp không thể sốc điện, bác sĩ tiến hành ép tim ngay lập tức và liên tục trong 2 phút trước khi đánh giá lại nhịp. Cho 1 mg adrenaline (10 mL ống 1/10 000 adrenaline) mỗi 3-5 phút. ngoài ra còn bù dịch, vd 2 bịch 500 mL gelofusin xả nhanh. Nên nhớ rằng atropine không còn được khuyến cáo với hoạt động điện vô mạch và vô tâm thu

b. ALS đề nghị chúng ta cân nhắc 8 nguyên nhân có thể đảo ngược của ngưng tim và 4 chữ ‘T’:

Hypoxia                      Tension pneumothorax

Hypovolaemia              Tamponade

Hyper/hypokalaemia   Thromboembolism

Hypothermia               Toxic and metabolic (drugs, glucose and acidosis)

c. Xét nghiệm làm ngay sau khi hồi sức gồm:

• Huyết áp
• ECG
• Khí máu động mạch
• XQ ngực

d. Xử trí hạ thân nhiệt cải thiện tiên lượng sau ngưng tim. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) tuyên bố đồng thuận năm 2002 ‘bệnh nhân người lớn mất ý thức có tuần hoàn tự phát sau ngưng tim ngoại viện nên giữ thân nhiệt 32−34° C trong 12−24 hours khi nhịp ban đầu là rung thất (VF)’. Điều này gần đây áp dụng với tất cả bệnh nhân ngưng tim có tái lập tuần hoàn tự phát, bất kể nhịp ban đầu. Phác đồ tùy nơi sẽ tiến hành từ team ITU sẽ hồi sức bệnh nhân này