CASE 9 THANH NIÊN ĐAU LƯNG | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa CASE 9 THANH NIÊN ĐAU LƯNG | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Avoiding Errors in General Practice

CASE 9 THANH NIÊN ĐAU LƯNG



Charlie 38 tuổi, tiền sử đau lưng mạn và đau thần kinh tọa trái. Anh có khám bác sĩ Mitchell vì thấy tê ở bắp đùi và mông trái trong 24 giờ qua. Bác sĩ Mitchell khám và loại trừ chức năng cơ vòng, định khu tổn thương thần kinh cảm giác ở da thuộc L5 bên trái  và S3 trái , Không có bất thường khác, hậu môn khám bình thường. bác  sĩ Mitchell đã gọi cho bệnh viện địa phương và nói chuyện với bác sĩ trực, bác sĩ này từ chối nhận bệnh nhân, vì biểu hiện lâm sàng không phải hội chứng đuôi ngựa (cauda equina); và khuyên bệnh nhân điều trị ngoại trú

Ngày hôm sau, Charlie trở lại gặp bác sĩ Murphy. Anh phàn nàn về đau lưng lan xuống  đùi phải ,  mông phải và xuống chân đến ngón chân cái. Các triệu chứng cảm giác bên trái không thay đổi. Không có rối loạn cơ thắt. Bác sỹ Murfy đã đưa ra nhận định, dựa trên hồ sơ nhập viện bị từ chối vào ngày hôm trước, vẫn không có hội chứng đuôi ngựa và đề nghị điều trị ngoại trú

Một vài ngày sau đó, Charlie được đưa vào bệnh viện, do bí tiểu. bệnh nhân có chèn ép thắt lưng cấp do thoát vị đĩa đệm chèn ép rễ đuôi ngựa. bệnh nhân yêu cầu bồi thường với 2 bác sĩ trực cũng như bệnh viện này.

Liệu vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Dr Mitchell có nên cho bệnh nhân nhập viện?

Đau lưng là triệu chứng rất hay gặp. chiếm 10% triệu chứng đi khám của bệnh nhân. Hội chứng đuôi ngựa (CES) rất hiếm. Nó thường do thoát vị đĩa đệm trung tâm (chỉ chèn ép gốc rễ thần kinh)

Nhiều bác sĩ có thể chỉ gặp 1 trường hợp CES trong quãng đời hành nghề. Trong trường hợp này, bác sĩ Mitchell đã nhận ra rằng mất cảm giác quanh hâu  môn có thể do hội chứng đuôi ngựa và muốn xác nhận chẩn đoán từ bác sĩ chuyên môn. Tuy nhiên, khi không kèm triệu chứng khác của hội chứng đuôi ngựa, hầu hết các bác sĩ đa khoa sẽ trì hoãn việc cho bệnh nhân nhập viện

Sự phân tán các triệu chứng cảm giác, đặc biệt nếu được khẳng định một cách khách quan là dấu hiệu rất quan trọng để nghi ngờ CES. Vùng chi phối cảm giác da được minh họa trong trường hợp Hình 9.1.

Các triệu chứng cảm giác hai bên hoặc dấu hiệu ở đầu đùi hoặc mông dưới gợi ý liên quan tới đuôi ngựa

Theo Deyo và cộng sự (1992) các đặc điểm lâm sàng có nhiều khả năng nghi ngờ hội chứng CES là:

1. rối loạn chức năng bàng quang;

2. Tê hoặc mất cảm giác khu vực yên ngựa; và

3. Tê ở phần sau của bắp đùi trên hoặc mông (đây là vùng chi phối bởi thần kinh xương cùng S3 và S4).

Nghiên cứu trường hợp cho thấy 90% bệnh nhân có CES cấp kèm bi đái. Tuy nhiên 75% có rối loạn cảm giác vùng mông, mặt sau đùi hoặc quanh hậu môn. 60-80% trường hợp giảm trương lực cơ thắt hậu môn

Bác sĩ Murphy có nên cho bệnh nhân nhập viện?

Tại thời điểm này, Charlie vẫn có rối loạn cảm giác bên trái, nhưng bây giờ đau sang bên phải

Phân bố cảm giác chi phối

Guideline của NICE (11/2011): các triệu chứng thần kinh gợi ý hội chứng đuôi ngựa cần nhập viện ngay là::

1. rối loạn cơ thắt

2. tiến triển yếu vận động

3. tê vùng quanh hậu môn

4. ‘Bằng chứng chèn ép rễ thần kinh 2 bên

bác sĩ Murphy nên khuyên bệnh nhân nhập v iện vì triệu chứng tiến triển qua 1 đêm 

PHÁN QUYẾT TÒA ÁN

Hội chứng đuôi ngựa là nguyên nhân hiếm gặp. điều này có thể chỉ ra rằng nó dễ bị bỏ sót.  Có thể gây khó chịu như đại tiểu tiện không tự chủ cần đặt sonde, rối loạn chức năng tình dục, và rối loạn vận động.

Trường hợp này đặc trưng bởi các triệu chứng bệnh nhân phàn nàn và triệu chứng đường tiểu không được đánh giá đúng

Charlie đang kiện cả bác sĩ và bệnh viện. bác sỹ Murphy là người có nhiều khả năng bị kiện về những sai phạm trong công việc và nhân quả. Vì vậy, ông muốn giải quyết riêng với bệnh nhân

bác sĩ Mitchell khi gọi bs bệnh viện về việc nhập viện của bệnh nhân, và việc ông chấp nhận ý kiến bác sĩ đó rằng đây không phải CES. Ông và luật sư của ông cân nhắc việc có muốn thỏa thuận hòa giải với bệnh nhân hay không.

Dựa vào các bằng chứng và đánh giá, các luật sư của mỗi bác sĩ sẽ thảo luận nên đóng góp như nào.

Charlie sẽ được yêu cầu giám định sức khỏe và số tiền bồi thường sẽ dựa trên kết quả cuộc giám định này 

CẦN NHỚ

–     Các triệu chứng gợi ý hội chứng đuôi ngựa là rối loạn cơ thắt, yếu cơ tiến triển, tê quanh hậu môn và triệu chứng chèn ép rễ thần kinh 2 bên

–     Vì hội chứng CES tiến triển tốt nên cần ghi lại chi tiết đặc điểm để bác sĩ sau đó có thể đánh giá tiến triển của bệnh 

Điểm chung

–     Lưu giữ hồ sơ tốt có giá trị vô giá khi xảy ra kiện tụng. bao gồm cả ghi lại việc trao đổi của bác sĩ lâm sàng

–     Nếu có sự không chắc chắn liên quan đến lời khuyên từ một bác sĩ chuyên khoa cần phải có ý kiến của bác sĩ thứ 2 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net