» CASE 7 BỆNH NHÂN NỮ ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE CASE 7 BỆNH NHÂN NỮ ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

CASE 7 BỆNH NHÂN NỮ ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE



Một phụ nữ 40 tuổi, đến khám bác sĩ Allen, vào một buổi sáng thứ Hai. Vào thứ bảy tuần trước khi cô đi mua sắm với em gái của mình, cô ấy bắt đầu cảm thấy không khỏe. Cô cảm thấy đau vùng cổ và sau gáy, buồn nôn và cảm thấy ngột ngạt. em gái cô tìm thấy cô tại vị trí ghế ngồi trong khu mua sắm. cô tự hỏi liệu Jane có cơn rối loạn hoảng sợ như trước kia không. Môi và lưỡi cô như có kiến bò và tê cánh tay trái. Sau đó jane về nhà nằm cả ngày vì cơn đau đầu dữ dội. Ngày hôm sau (chủ nhật) Jane tốt hơn nhiều dù vẫn đau đầu và đau cổ. sáng thứ 2 cô đi khám, bs Allen lưu ý Jane có tiền sử rối loạn lo âu và trầm cảm, đã dùng citalopram nhưng đã ngừng và đã dùng sumatriptan trước đây

Bạn sẽ làm gì bây giờ?

Bác sĩ Allen kiểm tra mạch. Huyết áp, soi đáy mắt, cho đi lại và kiểm tra trương lực cơ cánh tay của jane, tất cả đều bình thường. bs Allen tự hỏi về căn bệnh đau nửa đầu nửa có thể liên quan đến việc ngừng dùng citalopram, ông có cho xét nghiệm máu, kê thuốc tryptan kèm tramadol và đề nghị khám lại sau 1 tuần. Trong một tuần sau đó Jane cảm thấy tốt hơn.

Chẩn đoán phân biệt của bạn?

Hai tháng sau, Jane trở lại để gặp Bác sĩ Bendick. bác sĩ Allen là thày của anh ta. Jane có 2 cơn đau đầu trong thời gian này, kèm tê tay chân bên phải. triệu chứng nhẹ hơn nhưng cô tự hỏi liệu mình có bị đột quỵ?

Cô đau đầu kéo dài một ngày và nhức đầu kéo dài vài ngày. Khám thần kinh bình thường.

Bác sĩ Bendick đã quyết định hỏi Dr Allen. bác sĩ Allen cho rằng đây là trường hợp đau nửa đầu. ban đầu họ chỉ định dùng propranolol nhưng Jane nói với bs rằng cô không dùng được propranolol do bị hen. Vì vậy bác sĩ Allen đề xuất pichotifen. Hai tuần sau, bác sĩ Bendick khám lại Jane. Cô không có cơn đau đầu nào kể từ khi uống pizotifen. Bác sĩ Bendick khuyên nên tiếp tục pizotifen trong 3 tháng.

Ba tuần sau, Jane gục xuống khi đang xem con gái mình diễn kịch. Cô được đưa vào khoa cấp cứu và chụp CT sọ phát hiện xuất huyết nội sọ lớn nghi do dị dạng mạch. Jane chết sau đó hai ngày

Người chồng của Jane đã kiện bác sĩ Bendick và bác sĩ Allen. Ông cho rằng chẩn đoán đau nửa đầu là không đúng, ghi nhận tiền sử không chi tiết, Jane có nói cô đang dùng thuốc tránh thai và bác sĩ nên khuyên cô nhập viện với các biểu hiện đầu tiên và sau đó

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Có thể chẩn đoán đây là cơn đau nửa đầu nhưng chẩn đoán này không an toàn (Black, 2006; NICE, 2008). Cũng có thể cân nhắc trong điều trị Jane vì họ không trực tiếp làm hại cô ấy, tòa có thể xem xét vấn đề chuyên môn kém

bác sĩ Allen ghi lại triệu chứng rối loạn chức năng thần kinh thoáng qua liên quan đến nhức đầu. Tuy nhiên, ít ghi chép chi tiết về thời gian của các triệu chứng và không có chi tiết về triệu chứng khởi phát của đau đầu. Với bất kỳ triệu chứng thần kinh thoáng qua, cần ghi chi tiết bệnh sử kèm chẩn đoán  l

nếu có thể chứng minh cơn đau đầu đột ngột xảy ra, jane gặp khó khăn trong việc giữ 1 chai nước trong tay và khó khăn khi bước vào xe. Liệt mặt kèm liệt nửa người kèm theo trong vài giờ…

Có bằng chứng trong lời khai của bác sĩ Allen rằng Jane được trấn an rằng quá trình thăm khám bình thường do cô có tiền sử đau nửa đầu. tuy nhiên triệu chứng thần kinh thoáng qua vẫn có thể do bệnh nguy hiểm. nhưng về mắt chẩn đoán, đau nửa đầu là chẩn đoán không an toàn dù nó được đề cập nhiều trong sách giáo khoa 

bác sĩ Allen đã chẩn đoán không thích hợp và không cân nhắc các chẩn đoán phân biệt cần thiết.

Nếu bác sỹ Allen để ý kỹ nguồn thông tin của bệnh nhân, như các triệu chứng hồi phục hoàn toàn trong 5-60 phút đối với migraine, nếu thời gian tiền triệu và đau đầu điển hình của migraine cũng không bao giờ là chẩn đoán an toàn để loại trừ nguyên nhân khác như TIA, xuất huyết dưới nhện hay u mạch

bác sĩ Allen dường như sớm chẩn đoán cơn đau nửa đầu và không tính toán đến khả năng khác

Trong trường hợp này, bác sĩ Bendick cho rằng chẩn đoán là chính xác. Bác sĩ Bendick, với tư cách là học trò, sẽ đánh giá theo tiêu chuẩn của 1 đồng nghiệp có đủ khả năng về chuyên môn.

Điều này tương đối phổ biến và nó dẫn tới những thất bại đáng kể trong lịch sử y khoa. Trường hợp này cần phải ghi nhận Jane có tiền sử hen. Điều này gần như đã dẫn đến sai lầm khi kê chẹn beta cho Jane để điều trị lo âu. 2 bác sĩ không nhận ra thuốc tránh thai chống chỉ định với bệnh nhân migraine. Các chuyên gia đề nghị bồi thường về yếu kém chuyên môn này

Phán quyết

Gia đình Jane kiện bác sĩ Allen không chú ý chẩn đoán đúng cho cô sau lần tư vấn đầu tiên, đồng thời cũng phải khuyên cô nên ngừng thuốc tránh thai. Sự cẩu thả của 2 bs tiếp tục trong các lần khám sau. Họ có 2 cơ hội đề nghị Jane chụp chiếu thêm nhưng họ hỏ qua

Trong điều tra nhân quả, chuyên gia yêu cầu xem xét các câu hỏi sau: trường hợp này khám gì, điều trị như nào? Liệu có thể tránh được cái chết? 

Nếu câu trả lời cho câu hỏi cuối cùng này là có, thì chồng và con của Jane sẽ được bồi thường. khoảng 11 800 bảng Anh và một khoản tiền cho sự đau đớn và đau khổ không cần thiết của Jane trước khi qua đời. Các con của cô sẽ được bồi thường về mất mát tình yêu, bồi thường về thiếu thốn sự chăm sóc của mẹ. gia đình cũng được bồi thường do khoản đóng góp tài chính của Jane cho gia đình

ĐIỂM CẦN NHỚ

Không an toàn khi chẩn đoán chứng đau nửa đầukhi chưa loại trừ các nguyên nhân khác 

. Với tiền sử bất kỳ triệu chứng thần kinh thoáng qua nào cần phải ghi lại càng nhiều chi tiết càng tốt về các sự kiện. Khám thường không giúp ích gì, luôn cố nói chuyện trực tiếp kèm có mặt nhân chứng

. Với bất kỳ phụ nữ nào với chẩn đoán giả định là migraine, luôn luôn phải hỏi về thuốc đang dùng

Điểm chung

. Khi đưa ra một chẩn đoán hiếm, luôn kiểm tra lại thông tin trên mạng về vấn đề này

. Hãy cẩn thận khi chấp nhận chẩn đoán được thực hiện trước đó bởi 1 đồng nghiệp (Đặc biệt nếu người đó lại là người có thâm niên trong nghề) 

. Các chẩn đoán phân biệt thường bị bỏ qua trong tóm tắt thông tin bệnh án và đây là lỗi mắc phải


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net