CASE 5 CHẢY MÁU TRỰC TRÀNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa CASE 5 CHẢY MÁU TRỰC TRÀNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Avoiding Errors in General Practice

CASE 5 CHẢY MÁU TRỰC TRÀNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI



Sadie, một phụ nữ 38 tuổi mang thai 3 tháng cuối (32 tuần) đến khám thai tại phòng khám, cô có nói cô đại tiện ra máu. Cô đại tiện ra máu từ lần mang thai thứ 2 cách đây 2 năm. Nữ hộ sinh gợi ý cô sang khám bác sĩ.

Nếu bạn là bác sĩ khám cho cô bạn sẽ làm gì?

Sadie gặp bác sĩ Arnold trình bày thêm vấn đề ợ nóng và bỏng rát sau ngực. Bác sĩ Arnold cho dùng Anusol và kháng acid

Sadie có khám thêm bác sĩ Durrant, một tháng sau đó vì cô thấy ỉa máu nhiều hơn và thường xuyên hơn. Máu trên giấy và bồn cầu. cô thấy khó chịu khi đại tiện, táo bón vài tuần nay. Cô thường đau bụng nhưng cô nghĩ do thai đang to ra. Bác sĩ  Durrant trần an cô không có vấn đề gì đâu. Ông khuyên cô uống nước nhiều, kê cho cô lactulose và viên đặt protosedyl 

Sadie sau đó đẻ thường. 8 tuần sau sinh cô vẫn bình thường và không có vấn đề gì cụ thể.

9 tháng sau cô lại đến khám bác sĩ Bradley vì đại tiện ra máu liên tục, máu đỏ tươi. Cô không có bất kỳ triệu chứng gì ở hậu môn. trong tháng qua, cô đi ngoài nhiều hơn nhưng không bị tiêu chảy, không có tiền gia đình ung thư đại trực tràng. Cô không thiếu máu. Khám bụng không thấy bất thường. thăm trực tràng bình thường. bác sĩ Bradley làm xét nghiệm máu thông thường và cả máu lắng. tất cả

bình thường. Khi khám lại hai tuần sau đó các triệu chứng vẫn y như vậy, bác sĩ Bradley gọi Sadie đề nghị soi đại tràng. Soi đại tràng có ung thư đại tràng đoạn giữa đại tràng sigmoid. Thật không may sau cắt bán phần đại tràng trái thấy xâm lấn và di căn hạch bạch huyết. Sadie kiện bác sĩ chẩn đoán muộn ung thư để di căn và tiên lượng xấu sau này.

Ý kiến chuyên gia

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chảy máu trực tràng thường gặp (Crosland & Jones, 1995). Một nghiên cứu câu hỏi với 6.000 bệnh nhân người lớn thấy rằng

26% phụ nữ ở độ tuổi dưới 40 đã có chảy máu trực tràng trong 12 tháng trước đó (Thompson et al., 2000). Hầu hết bệnh nhân không nói với bác sĩ triệu chứng của họ. Hiện tượng này, thường được gọi là “Triệu chứng Iceberg ‘(Hanny, 1979).

Một nghiên cứu năm 2007 của Roger Jones nhìn vào dữ liệu trên máy tính 750 000 bệnh nhân và thấy rằng 0,2% phụ nữ ở độ tuổi dưới 45 có chảy máu trực tràng bị ung thư đại trực tràng (CRC) (Jones et al.,2007). Lewis và cộng sự (2002) ước tính rằng tỷ lệ ung thư đại trực tràng nhóm tuổi < 35 là /11574

Có thể lập luận rằng cần soi đại tràng để kiểm tra.

Tuy nhiên, vào năm 1992 một cuộc khảo sát cho thấy chỉ có 70% bệnh nhân được soi, và ¾ bác sĩ cho bệnh nhân soi (Rubin, 1995). Khi hỏi về tiền sử, bác sĩ nên nghĩ đến ung thư đại trực tràng và đề nghị soi sau sinh

Trường hợp này, vấn đề chảy máu hậu môn trực tràng và triệu chứng khó chịu được coi là ‘nguy cơ thấp’ ở mọi lứa tuổi. tháng tư  2002 guideline ung thư đường tiêu hóa hướng dẫn ‘Chảy máu trực tràng là một triệu chứng duy nhất thì ít có

giá trị chẩn đoán. Giá trị của nó được tăng lên khi kèm theo thay đổi thói quen đại tiện và khi nó xảy ra không kèm triệu chứng hậu môn. ‘Thompson et al. (2003)

kế hoạch điều trị được minh họa trong Hình 5.1 từ bài báo tháng 8 năm 2003 của Thompson.

Trong trường hợp này khó khăn xác định được thời điểm 3 tháng xuất hiện triệu chứng. Bệnh nhân nên khám lại bác sĩ lần nữa nếu triệu chứng không cải thiện từ 1-3 tháng sau sinh

Bình luận pháp lý

Để thành công trong vụ kiện, Sadie sẽ phải chứng minh sai sót trong chuyên môn của bác sĩ. Cô sẽ phải có ý kiến chuyên gia về việc này. Trong trường hợp này, có vẻ cô sẽ không tìm được đồng minh. Trước khi sinh, hầu như các bác sĩ sẽ không cho nội soi.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net