» Case 33 Urinary problem in a welder Case 33 Urinary problem in a welder – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 33 Urinary problem in a welder



Reg là một thợ hàn 60 tuổi đến khám bác sĩ Oakley. Ông thấy dòng tiểu yếu và ngắt quảng đã vài năm. Xem TV ông nghĩ mình nên đi tầm soát ung thư tuyến tiền liệt.

bs Oakley đánh giá theo thang điểm IPS nhận định 11/35 điểm. điều này gợi ý triệu chứng tuyến tiền liệt của Reg ở mức độ vừa phải. Thăm trực tràng cảm giác tuyến tiền liệt lớn, chắc nhưng vẫn còn rãnh liên thùy. 1 tuần sau kết quả PSA là 7,2 ng / ml.

Bạn sẽ làm gì?

Reg quay trở lại gặp bác sĩ Oakley. Reg rất lo ngại về vấn đề PSA của ông có tăng hơn bình thường. Bác sĩ Oakley giải thích rằng xét nghiệm đó không đặc hiệu và nhiều bệnh lý cũng có thể làm tăng nó 

Bác sĩ đề nghị Reg kiểm tra lại sau 3 tháng. Ở thời điểm 3 tháng sau, PSA là 8,1 ng / dl. Sau khi trao đổi, bác sĩ Oakley đề nghị kiểm tra lại sau 6 tháng. Nhưng Reg có việc nên 22 tháng sau mới kiểm tra, lúc này PSA là 16 ng / dl. bác sĩ Oakley cho chụp CT phát hiện k tuyến tiền liệt xâm lấn túi tinh, không thể cắt toàn bộ tuyến tiền liệt được

Reg đã tức giận vì rõ ràng khi đi khám PSA của ông chỉ là 7.2. nếu phát hiện thời điểm đó ông đã phẫu thuật chứ không để di căn như hiện tại. ông tuyên bố kiện bác sĩ  Oakley.

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Trường hợp này minh họa khó khăn cho bác sĩ liên quan tới xét nghiệm PSA

Nhiều bác sĩ không quan tâm PSA do tính đặc hiệu thấp và thực tế chỉ phát hiện được 15-30% trường hợp K TLT ở bệnh nhân 50 tuổi (Selley và cộng sự, 1997). . Tuy nhiên, chỉ có 3% bệnh nhân nam chết vì ung thư tuyến tiền liệt và độ tuổi tử vong trung bình là 80%. Chương trình quản lý nguy cơ K tuyến tiền liệt NHS năm 2002 đề xuất:

Ung thư tuyến tiền liệt thường phát triển chậm, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào hoặc rút ngắn tuổi thọ, không phải lúc nào cũng phát hiện ra khối u đang tiến triển

Một khó khăn nữa là 10% PSA làm ở nam giới tuổi từ 50-60 sẽ “tăng”  (Wilt & Thompson, 2006). Mặc dù theo hướng dẫn của Bộ Y tế tháng 7 năm 2000 về nghi ngờ bệnh nhân ung thư, người ta cho làm cấp cứu tất cả những nam giới cao tuổi có nguy cơ cao. Hướng dẫn NICE năm 2005 đã sửa đổi chút: nếu nam giới không triệu chứng có PSA trong giới hạn bình thường, nên làm lại sau 1-3 tháng. Nếu nồng độ PSA xu hướng tăng lên, nên coi đó là tình trạng khẩn cấp

bác sĩ Oakley đã tham dự một bài giảng của chuyên gia tiết niệu bệnh viện ông, về những vấn đề nên và không nên coi là tình trạng khẩn cấp Trường hợp này minh họa vấn đề khó khăn trong thực hành lâm sàng, nhưng không tuân theo các hướng dẫn có thể dẫn tới sự chỉ trích

Tuy nhiên, trong trường hợp này, có một số vấn đề. bác sĩ Oakley đã không nhận thức được rằng PSA tăng > 0,75 ng / ml / năm (ở Mỹ 0,35 ng / ml / năm là có ý nghĩa) có thể có giá trị dự đoán nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt cao hơn kết quả làm đơn lẻ. Anh đã không tư vấn Reg vì anh không biết điều đó

Reg lập luận rằng ông đã không được bác sĩ Oakley cảnh báo về nguy cơ ung thư TLT. Ông không biết tầm quan trọng của việc tăng nồng độ PSA và bác sĩ Oakley đã áp đặt quan điểm của riêng mình về PSA với Red mà không tuân thủ đúng các nguyên tắc thực hành. Reg đã được chuyên gia thông báo cơ hội sinh thiết tuyến tiền liệt trong lần đầu tiên khoảng 45% và có

chẩn đoán xác định ung thư” là 10%

bác sĩ Oakley đã không nhận ra mối nguy hiểm của PSA tăng lên và không đưa ra đủ thông tin để cho phép anh ta ra quyết định. Tuy nhiên khi ốp vào tiêu chuẩn thực hành theo hướng dẫn thì nó đặt bác sĩ Oakley vào vị thế khó khăn

Phán quyết của tòa

Bác sĩ Oakley nên tư vấn cho Reg khi có kết quả PSA lần 2. Đây rõ ràng là sai sót chuyên môn việc bồi thường không đơn giản nếu ông biện hộ mổ sớm giúp ông tránh được chi phí, tổn thất cũng như nếu ông đã có vợ, cũng phải bồi thương tổn thất tinh thần sau khi ông chết

Key learning points

Specific to the case

A rising PSA (greater than 0.75 ng/ml) probably

has a greater predictive value for identifying progressive prostate cancer than a single test result.

It is helpful to make use of the printed material

produced by the NHS Prostate Cancer Risk Management Program to help make decisions about PSA tests.

General points

Over inclusive referral guidelines can put general

practitioners in a vulnerable position if negligence is alleged and they did not adhere to the guidelines.

If a patient is going to give ‘informed dissent’,

deciding not to be referred or investigated, it is only a defence if the patient was given all information that a reasonable person would consider pertinent   to making the decision.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn