» Case 30 A hoped-for pregnancy Case 30 A hoped-for pregnancy – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 30 A hoped-for pregnancy



Celia là một phụ nữ 38 tuổi đã phẫu thuật ống dẫn trứng ở tuổi 33 do mãi không có con. Tuy nhiên sau phẫu thuật nhiều năm cô vẫn không có thai. Do đó, cô đã rất vui khi bác sĩ Anton thông báo xét nghiệm thử thai dương tính và ngày kinh cuối của cô cách đó 6 tuần 

Bạn sẽ làm gì?

Bác sĩ Anton chúc mừng Celia, đã gửi mẫu nước tiểu để xét nghiệm thai kỳ tại bệnh viện, giới thiệu Celia cho bác sĩ sản và hẹn khám lại sau 4 tuần

Ba ngày sau, bác sĩ Boulton, đồng nghiệp của bác sĩ Anton tiếp nhận và xem kết quả của xét nghiệm thai kỳ (Bác sĩ Anton đang đi du lịch). Xét nghiệm thử thai ở bệnh viện âm tính (‘<25 IU HCG / L’). Bác sĩ Boulton nghĩ có thể mẫu nước tiểu này không phải nước tiểu lấy đầu tiên trong ngày mà là mẫu lấy sau khi cô đã đi tiểu. Ngày hôm sau Celia đến khám bác sĩ Clarke  vì đau bụng dưới nhưng không ra máu âm đạo. Bác sĩ Clarke khuyên cô ấy kiểm tra xét nghiệm nước tiểu và lấy mẫu vào sáng sớm mai để kiểm tra

Bạn có chẩn đoán phân biệt gì?

Một tuần sau, Celia vào cấp cứu do chửa ngoài dạ con. Sau nội soi cấp cứu cắt vòi trứng và truyền 6 đơn vị máu, Celia ra viên sau 3 tuần

Celia đã kiện vì cô có nguy cơ cao bị chửa ngoài dạ con. 

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

vẫn thường có những vụ kiện về không chẩn đoán ra chửa ngoài dạ con. Điều này không có gì ngạc nhiên vì 1/100 phụ nữ mang thai có chửa ngoài dạ con (1% nguy cơ).

Một bài báo đánh giá trong The Lancet năm 1998 đã đưa ra các yếu tố nguy cơ cho thai ngoài tử cung (Pisarska và cộng sự 1998). Tỷ lệ chênh (về cơ bản tương đương với tỷ lệ khả năng) là 21% với tiền sử phẫu thuật vòi trứng trước đây. Điều này dẫn đến nguy cơ tuyệt đối của chửa ngoài tử cung khoảng 17,5% (21/120). NICE (2004) đã đưa ra hướng dẫn về đánh giá sinh sản và điều trị theo bằng chứng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chửa ngoài dạ con là 23% ở những bệnh nhân phẫu thuật đoạn xa và 8% với phẫu thuật đoạn gần của vòi trứng. tỷ lệ chênh liên quan tới tiền sử viêm vùng chậu là 4% 

Nguy cơ rất cao của chửa ngoài dạ con sau phẫu thuật vòi trứng dường như ít được phổ biến rộng rãi và cũng không có hướng dẫn chung nào cho thấy siêu âm để xác định thai nằm trong tử cung thời điểm này. Tuy nhiên ở phụ nữ nguy cơ cao cần siêu âm để xác định

   Nhiều bác sĩ không biết vấn đề chửa ngoài có nguy cơ rất cao ở bệnh nhân đã phẫu thuật ở vòi trứng.  

Bác sĩ phòng khám có lỗi vì không cảnh báo cho bác sĩ ở bệnh viện về nguy cơ chửa ngoài của Celia.

Bác sĩ Boulton dường như không biết rằng xét nghiệm nước tiểu dựa vào kháng thể đơn dòng hiện đại (xét nghiệm ELISA) từ cuối những năm 1980 đã cho thấy nhạy hơn nhiều và phát hiện þhCG ở mức thấp tới 25 mIU / ml. Điều này có nghĩa là mang thai có thể được phát hiện sau hai tuần kể từ khi rụng trứng hoặc bốn tuần sau kỳ kinh cuối cùng. Không cần thiết phải lấy mẫu nước tiểu vào sáng sớm như người ta vẫn nghĩ. Điều quan trọng là các bác sĩ phải luôn cập nhật về hiệu quả các test mà họ thường sử dụng

Test nước tiểu từ dương tính chuyển âm tính ở thời điểm 6 tuần rất gợi ý cho ta rằng thai kỳ này đã hỏng. có thể do chửa ngoài tử cung. Ngay thời điểm đó cần phải siêu âm ngay lập tức để đánh giá xem liệu Celia có chửa ngoài tử cung hay không

Vấn đề cuối cùng là bác sĩ Clarke dường như không giải quyết gì khi cô đến khám vì đau bụng dưới. Tay và cộng sự nói ngắn gọn. (2000):

Bất kỳ người phụ nữ có hoạt động tình dục mà có đau bụng kèm ra máu âm đạo đều nghĩ chửa ngoài tử cung tới khi chứng minh do nguyên nhân khác.

Celia có đau bụng dưới đáng kể kèm test thử thai dương tính (đặc biệt là khi nó đã chuyển từ dương tính sang âm tính), cần phải cho nhập viện ngay lập tức

Trường hợp này có lỗi không hiểu sự thay đổi giá trị kết quả và tiên lượng

Giúp Celia tránh khỏi nguy cơ phẫu thuật

Phán quyết của tòa

Như đã lưu ý ở trên, khó khăn để bảo vệ bác sĩ Anton. Thậm chí nếu dùng test Bolam, thì khi pân tích theo test Bolitho test. Anh vẫn thua kiện

Nhưng giá trị bồi thường không nhiều. 1 chuyên gia sản khoa kết luận  Celia vẫn phải nội soi phẫu thuật, chẳng qua cô tránh bị đau vài ngày trước đó. bồi thường chỉ khoảng vài nghìn pounds 

Key learning points

Specific to the case

Ectopic pregnancy has to be considered as one of

the ‘must not miss’ diagnoses in any woman of child-bearing age with abdominal pain or abnormal vaginal bleeding.

In December 2001 The Chief Medical Officer

pointed out that:

All clinicians, particular those working in pri- mary care and Accident and Emergency De- partments need to be aware of atypical clinical presentations of ectopic pregnancy . . .

Urinary dipstick testing for þhCG should be performed in any woman of reproductive age with unexplained abdominal pain. The test is now rapid, easy and sensitive . . . ’

An unexplained finding, such as a pregnancy test going from positive to negative, needs to be

explained. In this case it was clear evidence that the

ovum had failed, whether in an ectopic site or

in utero.

General points

It is important that general practitioners stay up

tests that they frequently use.

Even if a practice is widespread among general

practitioners it may not be defensible in court if the

practice does not stand up to logical scrutiny.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn