» Case 28 A limping elderly woman after a fall Case 28 A limping elderly woman after a fall – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 28 A limping elderly woman after a fall



May 79 tuổi. 3 năm trước có thay khớp háng toàn bộ. Trong khi thăm con gái của bà ở Pháp, bà bị ngã trong vườn và đập hông trái xuống. Sau ngã bà vẫn có thể đi bộ nhưng hông trái đau nhiều. đau và bầm tím vùng hông trái

Bác sĩ Ali được mời đến khám. Ông lưu ý tấy bầm tím vùng mông trái và đau hông trái khi chạm. bà phải sử dụng nạng để đi lại. tầm hoạt động của khớp háng trái bình thường, chân trái không bị xoay hay ngửa ra ngoài.

Bác sĩ Ali không nghĩ bà có tổn thương nặng

Nhưng ngã có thể là nguyên nhân gây viêm xương khớp

May vẫn đau nhiều sau 1 tuần. bà có gọi cho bác sĩ Ali về việc dùng paracetamol và ibuprofen nhưng không đỡ đau

Mười ngày sau, bà đi khám và được chẩn đoán nhiễm trùng niệu. bác sĩ Grant kiểm tra nhiệt độ, mạch và huyết áp bình thường. Bác sĩ Grant đã kê đơn trimethoprim và yêu cầu May khám lại nếu triệu chứng không cải thiện trong tuần tới. Bà cũng hỏi bác sĩ Grant về tình trạng đau hông. Hông bà vẫn đau và phải dùng gậy để đi lại. Khám khớp háng “bình thường”. bác sĩ Grant nghĩ thoái hóa khớp háng và gợi ý nên phục hồi chức năng

Bạn có chẩn đoán phân biệt?

May đi vật lý trị liệu trong 2 tuần sau đó. ban đầu tình trạng đau khớp háng có cải thiện, bà đi lại có vẻ dế hơn. Tuy nhiên, tuần thứ 3 khi đến điều trị bà vấp ngã khi rời khỏi viện. cơn đau ở hông nặng hơn vào ban đêm và bà phải Đi khám lần nữa. bác sĩ Ali để ý thấy cô đau ngày càng nặng lên. Bác sĩ Ali liên hệ phòng chụp XQ chụp cho bà 2 ngày sau đó. kết quả gãy cổ xương đùi trái và thay toàn bộ khớp háng trái

Bà kiện vì đáng lẽ bác sĩ phải cho bà chụp xq sớm hơn

Do you think her claim will succeed?

Ý kiến chuyên gia

Lần đầu bác sĩ Ali khám, bà vẫn có thể đi lại, đau nhiều nhưng không hạn chế vận động khớp háng

Gãy xương đùi thường gặp ở người cao tuổi, đặc biệt là phụ nữ do tình trạng loãng xương sau 4-5 năm sau mãn kinh. Có 70 000–75 000 gãy cổ xương đùi hàng năm ở Anh và là lý do nhập viện hàng đầu ở khoa chỉnh hình (NICE, 2011). Tuổi trung bình bị gãy cổ xương đùi là 77 (NICE, 2011). Phẫu thuật muộn được chứng minh ảnh hưởng xấu tới phục hồi chức năng (Villar et al., 1986).

Thông thường một bệnh nhân không thể chịu được trọng lượng sau khi bị gãy cổ xương đùi. Khi khám, chi bên đó bị ngắn lại và xoay ngoàii. Điều này gây đau đớn và hạn chế đi lại ở bệnh nhân cao tuổi. Tuy nhiên, đôi khi một bệnh nhân lớn tuổi có thể gãy không di lệch. Việc chẩn đoán thường bị muộn do không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng thấy rằng chẩn đoán muộn quá 24h ở 154 bệnh nhân (14%) (Pathak và cộng sự, 1997). Trong 91 trường hợp chẩn đoán muộn, do bệnh nhân đã đi khám nhưng bác sĩ không nghĩ tới gãy xương. Trong một nghiên cứu khác, chẩn đoán gãy cổ xương đùi muộn ở 10% trường hợp (Eastwood, 1987). Trong nghiên cứu này, các bác sĩ chẩn đoán viêm khớp và không cho bệnh nhân chụp XQ.

Những nghiên cứu này và các nghiên cứu khác chỉ ra rằng việc chẩn đoán muộn gãy cổ xương đùi ở  người cao tuổi không phải là hiếm.

Ngẫu nhiên ngã gặp ở 35% những người từ 75 tuổi trở lên (Tinetti và cộng sự, 1988). Trong số này 6% có gãy xương. Một nghiên cứu ở Newcastle thấy rằng, trong một năm, 4% bệnh nhân trên 65 tuổi phải gọi xe cứu thương vì ngã (Newton và cộng sự 2006).

Để tránh chẩn đoán muộn cần chụp XQ ở tất cả các bệnh nhân cao tuổi tiền sử ngã dù không có dấu hiệu lâm sàng của gãy xương.

dưới đây là vấn đề :

–     các phòng khám thường không có XQ.

–     XQ khung chậu và khớp háng thường ăn lượng tia đáng kể (15-35 lần XQ ngực).

Tài liệu: Making the Best Use of a Department of Clinical Radiology của đại học Royal College về chẩn đoán hình ảnh. tài liệu này khuyến cáo (4th Edition, 1998, recommendation D18, p. 43) rằng không cần chụp XQ nếu đau vùng hông nhưng không hạn chế tầm vận động khớp. (không rõ tiền sử ngã có thuộc khuyến cáo này không.)

Trường hợp này, May bị ngã nhưng cô vẫn có thể đi lại bác sĩ Ali có khám và ghi lại đầy đủ tiền sử và thăm khám. Cho thấy không có gì gợi ý gãy cổ xương đùi

Do đó việc kê đơn về hoàn toàn hợp lý

Khi bác sĩ Grant khám nghĩ tới nhiễm trùng niệu và điều trị kháng sinh thích hợp. ông khám “khớp háng bình thường” và khuyên vật lý trị liệu. 1 số bác sĩ có thể cho chụp XQ tại thời điểm này .

Khi bác sĩ Ali khám lại, May bi ngã lần nữa và đau nhiều lên. Dù bác sĩ Ali đã liên hệ chụp XQ nhưng việc chẩn đoán muộn 2 ngày thường không có bất kỳ hậu quả liên quan nào

Phán quyết của tòa

Dựa trên ý kiến chuyên gia ở trên, trường hợp này có vẻ không thể chấp nhận được. bác sĩ Ali nên cho chụp XQ vào ngày hôm đó. tuy nhiên chậm 2 ngày không ảnh hưởng gì đến kết cục: May vẫn phải thay khớp háng

Tuy nhiên, luật sư của May cho răng khi dùng ibuprofen và paracetamol không đỡ đau. Liệu có nên nghi ngờ lúc này bà đã bị gãy cổ xương đùi không di lệch. Bác sĩ Grant đã khám “đúng” không? Có ghi lại đầy đủ những gì anh ta đã thăm khám? Đã khám những gì? Vì anh ta là bác sĩ tiết niệu

Nếu bác sĩ Grant khám chưa đúng thì các chuyên gia chỉnh hình sẽ phải cho ý kiến: can thiệp thời điểm đó có tránh được thay khớp háng bên trái toàn bộ không?  

Mức bồi thường khoảng 1000 pounds

Key learning points

Specific to the case

Nếu đau vùng hông ở người già sau ngã nên nghĩ gãy cổ xương đùi thậm chí khám nó có vẻ “bình thường”

General points

Luôn phải ghi lại đầy đủ thăm khám nếu có điều gì nghi ngờ hay muốn loại trừ


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn