» Case 23 An anxious young woman with hyperventilation Case 23 An anxious young woman with hyperventilation – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 23 An anxious young woman with hyperventilation



Kathy, mang thai 13 tuần đến khám bác sĩ Shah vì mệt mỏi, căng thẳng và thấy lo âu. Cô được chẩn đoán viêm bàng quang vài ngày trước và được cho dùng kháng sinh. Trong khi chuyện trò với bác sĩ Shah, cô xuất hiện lo lắng và thở nhanh

Bạn sẽ làm gì?

Bác sĩ Shah hỏi về khởi phát vấn đề của cô, có hỏi tiền sử nhưng không có gì đặc biệt. Sau đó hỏi về công việc cũng không phát hiện gì. Bác sĩ Shah khuyên Kathy nên quay trở lại nếu tình hình không cải thiện, và sẽ làm xét nghiệm chức năng tuyến giáp 

bạn có chẩn đoán phân biệt gì?

Ngày hôm sau, Kathy vào viện cấp cứu do gục xuống tại nơi làm việc. vào viện khai thác tiền sử vài tuần trước có khát, đái nhiều và sụt cân. Vài ngày qua có lo âu và khó thở. Cô được chẩn đoán tiểu đường và tình trạng nặng. Tuy nhiên, cô đã ổn khi được điều trị bằng insulin. Thật không may, căn bệnh khiến cô bị sảy thai

Kathy kiện bác sĩ Shah rằng ông nên cho cô làm xét nghiệm nước tiểu và điều này sẽ giúp cô tránh bị sảy thai

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

may mắn bệnh nhân vẫn sống, nhưng 3-5% bệnh nhân tiểu đường có toan keton (DKA) vẫn chết

Chẩn đoán muộn DKA thường là nguyên dân dẫ tới kiện tụng các bác sĩ nói chung, dù đôi khi 1 bác sĩ chỉ gặp DKA 1 hoặc 2 lần trong cuộc đời hành nghề

Thông thường bệnh nhân  có tiền sử tiểu đường type 1, không được khỏe đã vài ngày, các bác sĩ thường không cho kiểm tra nước tiểu. Đây là một lỗi đơn giản nhưng ít thông cảm được. 14% bệnh nhân tiểu đường type 1 không khỏe và có đường huyết trên 14 mmol / l sẽ bị DKA (Schwab, 1999). Nếu bệnh nhân có 1 + ketone hoặc ít hơn, thường có thể theo dõi kèm chỉnh liều insulin. Nếu ketone 2+ hoặc hơn cần nhập viện. DKA có thể xảy ra với glucose máu dưới 14 mmol/l.

Sai lầm ở case này?

Tăng thông khí thường gặp ở bệnh nhân lo âu. Nó có liên quan tới các cơn “rối loạn hoảng sợ” mong muốn được người khác chú ý

Tuy nhiên, tăng thông khí cần có chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán phân biệt tăng thông khí (tức là sự gia tăng cả tần số và thể tích khí lưu thông) bao gồm lo âu, nhưng cũng có có viêm đường hô hấp, phù phổi, sốt, nhiễm độc giáp hay bất kỳ nguyên nhân nào gây toan chuyển hóa. toan chuyển hóa có thể do nhiễm khuẩn huyết, tăng ure hoặc tiểu đường

Một người bị lo âu có thở nhanh sẽ thường xuyên (mặc dù không phải luôn luôn) có biểu hiện như ngứa ran ở lòng bàn tay, bàn chân và chóng mặt. Thường sẽ có tiền sử lo âu và các cơn “hoảng sợ”. khó thở là 1 phần của triệu chứng các bác sĩ cần lưu ý Bệnh nhân lo âu gây tăng thông khí thường cần chú ý ngay

Trong trường hợp này Kathy có biểu hiện thường gặp như mệt mỏi và căng thẳng. Bác sĩ Shah nghĩ tăng thông khí là do điều này, không chú ý đến những đặc điểm vô lý như:

–     tăng thông khí mà bệnh nhân không biểu hiện gì

–     Cuộc hẹn khám này thực hiện trước đó từ 2 ngày

Có khả năng triệu chứng của Kathy là do lo âu tuy nhiên cần phải nghĩ tới các khả năng khác như thuyên tắc phổi (mang thai), nhiễm khuẩn huyết, nhiễm độc giáp hoặc DKA. Cần đo tần số thở, nhiệt độ, mạch và huyết áp. Cần nghe phổi, khám phù chân và làm xét nghiệm nước tiểu. tăng thông khí do lo âu chỉ nên là chẩn đoán loại trừ

Phán quyết của tòa

Bác sĩ Shah sai sót khi cho rằng tăng thông khí của Kathy là do căng thẳng thai kỳ

Bác sĩ Shah sẽ phải bồi thường cho Kathy từ £3000 – £12 000

Key learning points

Specific to the case

Tăng thông khí do lo âu nên là chẩn đoán loại trừ. Nhiều nguyên nhân có thể tăng thông khí như PE, OAP, viêm phổi hay DKA

Luôn kiểm tra keton niệu ở bệnh nhân tiểu đường type 1

General points

Luôn có chẩn đoán phân biệt thứ 2


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn