» Case 22 A builder tripping over his feet Case 22 A builder tripping over his feet – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 22 A builder tripping over his feet



Tom là một người đàn ông 58 tuổi làm nghề kinh doanh. Ông đến khám bác sĩ Tugwell phàn nàn vì thấy nặng chân nhưng không đau. Trước đây ông đã có các triệu chứng thoái hóa khớp ở đầu gối và hông trái, và đôi khi bị đau vùng dưới thắt lưng. Ông có triệu chứng bên tay trái nghĩ bị hội chứng ống cổ tay. Bác sĩ Tugwell đã ghi lại trong sổ khám là mạch mu chân bình thường và khám chân ghi là không phát hiện gì bất thường ‘neuro nad -no abnormality detected’. Không có chẩn đoán cụ thể nào được ghi lại

Ba tháng sau, Tom trở lại và nói rằng đôi chân của ông vẫn cảm thấy nặng nề và ảnh hưởng tới công việc của ông. Dường như khi đi nhiều hay leo bậc thang thấy khó khăn. Bác sĩ Tugwell đã kiểm tra đầu gối và khớp hông nghĩ rằng các triệu chứng này có lẽ là biểu hiện của viêm khớp. Naproxen đã được kê cho ông dùng

Bạn có chẩn đoán phân biệt gì?

Tom đi công tác vài tuần sau đó. vô tình ông tuột tay để vali rơi xuống chân. Khám lại bác sĩ Tugwell 1 tuần sau đó, bác sĩ Tugwell cho rằng vấn đề có lẽ do chấn thương bàn chân của ông cũng ảnh hưởng tới việc đi lại và leo cầu thang 2 tuần sau Tom khám bác sĩ khác, bác sĩ Phillips. Ông thấy đi tiểu khó vài tháng nay nhưng đặc biệt 1 tuần nay. Bác sĩ Phillips đã thăm trực tràng và chẩn đoán phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Ông được cho làm PSA và bắt đầu dùng alpha blocker (Xatral) 

Tom 2 tháng sau lại khám bác sĩ Atwell. Ông thấy đái khó nhiều hơn.  Bác sĩ Atwell khám tay và Không thấy bất thường nhưng nghĩ tới vấn đề về thần kinh. Bác sĩ Atwell nhận thấy dáng vẻ của Tom có vẻ vụng về nhưng không khám nghĩ có lẽ do chấn thương cũ vùng bàn chân. Ông được chụp XQ bàn chân loại trừ gãy xương. XQ kết quả bình thường

Khi Tom khám thần kinh vài tuần sau đó, bác sĩ thần kinh để ý dáng đi bất thường. Bác sĩ cũng lưu ý triệu chứng tiết niệu. điện cơ phát hiện trương lực cơ bình thường nhưng phản xạ tăng ở 2 chân, 2 gối, mắt cá chân

Chụp MRI phát hiện chèn ép tủy đốt sống C4 / 5. Phẫu thuật giải nén được thực hiện ngay sau đó nhưng triệu chứng không cải thiện và ông phải bỏ công việc kinh doanh. Tom kiện các bác sĩ trong thời gian 8 tháng qua khám cho ông

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Thoái hóa đốt sống cổ hay gặp ở người già có thể gặp 1 trong 3 dạng:

1.   Đau cổ hạn chế khi xoay cổ

2.   Chèn ép rễ tủy cổ

3.   Chèn ép tủy cổ hiếm gặp ở người già. Bệnh tủy cổ ít gặp trên lâm sàng.

Triệu chứng khác như ‘dấu hiệu Lhermitte”. Còn  gọi là “barber shop sign’. ban đầu được mô tả từ năm 1920 ở những bệnh nhân đa xơ cứng hoặc tủy cổ. thuật ngữ này mô tả triệu chứng như điện giật lan từ trên người xuống chân khi gập cổ

Các dấu hiệu như dáng đi vụng về, không khéo léo của tay chân thường xuất hiện trước đó vài tháng hoặc vài năm. Các dấu hiệu chủ quan khi xảy ra, như dấu hiệu thần kinh thường ở tay và chân, hiếm khi ở thân mình

 Trong trường hợp này, ba bác sĩ mắc lỗi không đánh giá vấn đề chân của bệnh nhân trong 8 tháng. Như tăng phản xạ ở chân, vấn đề vụng về tay chân của bệnh nhân (rơi vali) 

Các bác sĩ thường không khám chuẩn những triệu chứng thần kinh. Đôi khi phản xạ khám không được do bệnh nhân lo lắng

Phán quyết

Câu hỏi đặt ra nếu chẩn đoán sớm hơn thì kết cục có gì thay đổi?

Do Tom phải từ bỏ công việc kinh doanh, nên bồi thường sẽ bao gồm cả thu nhập bị mất do vấn đề lỗi chẩn đoán của các bác sĩ.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn