» Case 21 A limping young girl Case 21 A limping young girl – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 21 A limping young girl



Anna được sinh thường qua âm đạo. Điểm Apgar của cô bé bình thường và xuất viện 3 ngày sau sinh, đã được kiểm tra bởi bác sĩ nhi. bác sĩ Callard khám cô bé sau 6 tuần ghi nhận hông cô bé bình thường. khám thời điểm 9 tháng vẫn bình thường

Vào thời điểm 15 tháng, mẹ của Anna đưa cô đến gặp bác sĩ James vì cô dường như gặp khó khăn khi tập đi. Bác sĩ James kiểm tra Anna và không phát hiện gì bất thường. Anh giải thích có thể vì Anna mới tập đi và đề nghị cô theo dõi xem mọi thứ tiến triển sao và mang Anna trở lại khám nếu có vấn đề.

Bạn sẽ làm gì?

Mười hai tháng sau, Anna đi tập tễnh, chân phải ngắn hơn bên trái, hạn chế chuyển động háng bên phải. chụp XQ phát hiện trật khớp háng phải. 1 tháng sau Anna phải phẫu thuật cắt bỏ xương đặt lại khớp vào vị trí

Mẹ của Anna kiện bác sĩ Callard và bác sĩ James đã không sàng lọc rối loạn phát triển của vùng hông (DDH) khi sàng lọc sau sinh và khi khám thời điểm 15 tháng tuổi.

Bạn nghĩ vụ kiện sẽ thành công?

Ý kiến chuyên gia

Các trường hợp chẩn đoán chậm rối loạn phát triển của hông (DDH) là nguyên nhân thường gặp trong các vụ kiện nói chung

Kể từ năm 1969, đã có chương trình sàng lọc vấn đề về háng ở trẻ (CDH).

Khi sinh và thời điểm 6 tuần kiểm tra bằng nghiệm pháp Barlow và Ortolani. Các nghiệm pháp này nhằm mục đích đánh giá khớp háng không ổn định và di chuyển háng bị trật khớp.

Người ta ước tính rằng chỉ có 35% trường hợp CDH hoặc DDH được phát hiện bằng phương pháp sàng lọc lâm sàng này mà không siêu âm (Dezateux et al., 2003). Tuy nhiên, kiểm tra siêu âm thông thường khớp háng chỉ làm với trẻ có yếu tố nguy cơ DDH (tiền sử gia đình, trẻ đẻ ngôi mông, dị tật chân, tiền sử thai nhi chậm phát triển trong tử cung).

Nhiều trường hợp ĐH không phát hiện được khi sinh hoặc thời điểm 6-8 tuần.

Ở những trẻ này, có thể phát hiện trước khi trẻ tập đi do không đối xứng nếp nhăn da ở mông và đầu đùi. Cũng nên nghi ngờ nếu trẻ tập tễnh khi bắt đầu tập đi. ở giai đoạn đó, nếp gấp da không đối xứng, chiều dài chân ngắn ở bên trật khớp háng và giảm phạm vi vận động bên chi bị ảnh hưởng.

Nếu một bác sĩ nghi trẻ bị DDH trong 3 tháng đầu đời cần giới thiệu khám chuyên khoa ngay lập tức vì điều trị muộn sẽ ảnh hưởng tới tương lai

Vào thời điểm đứa trẻ trên 1 tuổi, các bác sĩ cũng cần nghi ngờ cao về DDH. Nếu thấy trẻ đi tập tễnh  Các bác sĩ phải khám cẩn thận, từ dáng đi bất thường, nếp nhăn da mông không đối xứng, chiều dài chân khác nhau đặc biệt khớp hông không đối xứng. Nếu khám thấy bất thường nên đề nghị chụp XQ và khám chuyên khoa chỉnh hình. Nếu khám bình thường nên hẹn khám lại sau vài tuần để đảm bảo dáng đi của trẻ đã bình thường trở lại

Trong trường hợp này rất khó xác định kiện thời điểm 6 tuàn hoặc 9 tháng. Độ nhạy của các test quá thấp để xác định đã bỏ sót, không khám kĩ. Ngay cả người có kinh nghiệm cũng chỉ 35% phát hiện trật khớp háng khi không có siêu âm

Tuy nhiên, khi một đứa trẻ 13 tháng tuổi được cho là có dáng đi bất thường của mẹ, rõ ràng là cần phải xem xét khả năng của DDH vì dáng đi bình thường khi trẻ bắt đầu đi bộ là một cách trình bày chung về DDH trong những người trong đó sàng lọc đã bỏ lỡ điều kiện.

Nó là cần thiết để kiểm tra dáng đi của trẻ, quan sát đối xứng nếp nhăn da, kiểm tra độ dài chân khác nhau và quan trọng nhất, kiểm tra xem bắt cóc hông là đối xứng hay không.

Khó khăn trong trường hợp này là khi bác sĩ James khám cho cô bé sau 15 tháng, nhìn chân phải ngắn hơn, đùi bất đối xứng, nếp nhăn da mông và hạn chế vận động háng bên phải. Điều này bị bỏ sót và bác sĩ James bị coi là vi phạm nghĩa vụ.

Nguyên đơn có thể gặp khó khăn trong việc chứng minh hậu quả do việc không chẩn đoán ra sau 15 tháng. Trường hợp nhân quả là tại thời điểm 3 tháng đầu .

Phán quyết

Bác sĩ James đã cẩu thả trong khám cho cô bé, vì có những dấu hiệu rõ ràng của DDH. Nhưng khám thời điểm đó cũng không thể tránh được phẫu thuật. Luật sư đề nghị khoản bồi thường khiêm tốn

Key learning points

Specific to the case

Chẩn đoán muộn DDH là nguyên nhân thường gặp của các vụ kiện

Cần đánh giá trẻ khi có dáng đi bất thường. chú ý nếp nhăn da mông, chiều dài chân, đùi không đối xứng  (the Galeazzi test) và hạn chế vận động khớp háng


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn