» Case 20 A woman with microscopic haematuria Case 20 A woman with microscopic haematuria – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 20 A woman with microscopic haematuria



Alice 56 tuổi đến khám bác sĩ Hendry. Cô thấy mệt mỏi, mất ngủ và đau đầu. bác sĩ Hendry kiểm tra huyết áp Alice là 176/100 mmHg. Làm thêm xét nghiệm máu, nước tiểu và ECG kết quả bình thường, nước tiểu hồng cầu 2+. Mẫu nước tiểu được soi và nuôi cấy âm tính

Bạn sẽ làm gì?

Alice đã khám 1 bác sĩ khác vài tháng sau đó. cô thấy khó chịu và tiểu khó. Xét nghiêm nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu và protein. Cô được chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn niệu. 

Ở tuổi 58 Alice lại xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu 3+  

Bạn có chẩn đoán phân biệt gì?

Vào ngày sinh nhật thứ 59 của cô, Alice nhập viện do sốt, nôn và đau quặn thận trái. Cô được chẩn đoán ứ nước thận trái do ung thư bàng quang

Alice kiện bác sĩ Hendry vì không chú ý tình trạng tiểu máu vi thể dai dẳng của cô

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Tiểu máu vi thể là vấn đề khó với bác sĩ đa khoa nhưng có thể nó là tình trạng nặng. Hướng dẫn về ung thư vào tháng 7 năm 2000 (giới thiệu ‘Quy tắc hai tuần’) đã đề nghị chú ý tiểu máu vi thể ở người trên 50 tuổi. trong phiên bản tháng 6/2005 thay đổi thành tiểu máu vi thể không rõ nguyên nhân

Hướng dẫn gần đây cho thấy xét nghiêm hồng cầu 1+ tương đương với 3-5 tế bào hồng cầu/vi trường. không cần xác nhận bằng soi dưới kính hiển vi (Kelly et al., 2009).

Nguyên nhân hay gặp tiểu máu vi thể ở nam giới, bệnh lây qua đường tình dục, nhiễm khuẩn niệu (UTI). Những điều này cần được loại trừ trước khi nghĩ tới nguyên nhân khác. Các vận động viên có thể bị tiểu máu vi thể, có lẽ nên tìm nguyên nhân khác nếu sau 3 ngày không vận động mạnh vẫn còn tiểu máu vi thể

Case Figure 20.1 Assessment and management of non-visible haematuria in primary care.

Source: Kelly KD, Fawcett DP, Goldberg LC (2009) Assessment and management of non-visible haematuria in primary care.

BMJ 388: bmj.a3021.

Tiểu máu vi thể dai dẳng có thể bệnh cầu thận (thường là bệnh thận do IgA hoặc bệnh màng đáy) hoặc bệnh tiết niệu như sỏi hoặc ung thư.

Hướng dẫn gần đây là tiểu máu vi thể ở bệnh nhân không triệu chứng nên xác nhận bằng 2 trong 3 lần xét nghiệm nước tiểu. Sau điều trị UTI mà vẫn tiểu máu cần đánh giá thêm nếu vẫn còn tiếu máu dai dẳng Case Figure 20.1:

Trong trường hợp này rõ ràng là Alice có tiểu máu vi thể dai dẳng. Bác sĩ Hendry đã yên tâm chẩn đoán nhiễm khuẩn niệu. các bác sĩ cần kiểm tra lại xem tiểu máu vi thể có hết sau điều trị nhiễm khuẩn niệu hay không.

Phán quyết

Ý kiến chuyên gia cho rằng tiểu máu vi thể thường gặp nhưng cần nghĩ tới nguyên nhân khác khi điều trị theo hướng nhiễm khuẩn niệu vẫn còn tiếu máu dai dẳng

Key learning points

Specific to the case

Tiểu máu vi thể không triệu chứng thường gặp và khó phân biệt chẩn đoán

Trước khi can thiệp cần loại trừ nguyên nhân như kinh nguyệt, STI hoặc UTI


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn