» Case 18 A flare-up of ulcerative colitis Case 18 A flare-up of ulcerative colitis – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 18 A flare-up of ulcerative colitis



Jenny được chẩn đoán viêm đại tràng, và trực tràng ở tuổi 32. Cô bắt đầu được theo dõi ở phòng khám tiêu hóa, nhưng sau 2 năm cô được bác sĩ ở đó tư vấn không cần điều trị. Triệu chứng của cô có cải thiện khi đặt viên mesalazine 1g                

Ở tuổi 37cô bỏ thuốc lá và xuất hiện lại triệu chứng

. cô đến khám bác sĩ Jones. Bác sĩ Jones chú ý tiền sử 2 tuần nay cô bị tiêu chảy nặng và đau bụng. Thăm khám bụng bình thường

Bạn sẽ làm gì?

Bác sĩ Jones đề nghị cô dừng mesalazine và sử dụng prednisolone 20 mg mỗi ngày một lần thay thế. Cô khuyên Jenny nên quay trở lại nếu các triệu chứng không cải thiện

Mười ngày sau, Jenny trở lại. Bác sĩ Jones ghi nhận rằng các triệu chứng không tốt hơn. Cô bắt đầu uống mesalazine phóng thích chậm 400 mg và loperamide 4 mg ba lần mỗi ngày. Cô lại hẹn Jenny nếu quay lại nếu triệu chứng không ổn

Chẩn đoán phân biệt của bạn? bạn sẽ làm gì để chẩn đoán phân biệt?

Một tuần sau, Jenny đề nghị bác sĩ gia đình khám tại nhà. 1 đồng nghiệp của bác sĩ Jones đến khám ở nhà, để ý thấy cô đi ngoài 12 lần mỗi ngày, nhiệt độ 38 ◦C và có biểu hiện mất nước, mạch 112 bpm, huyết áp 100/60 mmHg. Jenny được đề nghị nhập viện và 2 ngày sau đó phải cắt bỏ đại tràng do độc tốc gây giãn đại tràng (toxic megacolon)

Jenny kiện bác sĩ Jone cho rằng bác sĩ đã khám không cẩn thận 

Và phải đề nghị cô nhập viện sớm hơn, tránh phải cắt bỏ đại tràng.

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Chẩn đoán muộn giãn đại tràng do độc tố ở bệnh nhân viêm loét đại tràng là nguyên nhân hay gặp của các vụ kiện.

Đôi khi bệnh nhân không đến khám chuyên khoa mà khám những bác sĩ đa khoa gần nhà

Viêm loét đại tràng gặp khoảng 1/1000 người. Tuy nhiên, đây là một ví dụ về tình trạng thường gặp ở các phòng khám chuyên khoa. Nếu bác sĩ đa khoa không có nhiều kinh nghiệm cần tìm các nguồn thông tin từ BNF, tạp chí hoặc các textbook để hiểu thêm về bệnh này 

Trong trường hợp này, có nhiều vấn đề về cách điều trị của bác sĩ  Jones.

Có thang điểm phân loại mức độ nặng của viêm loét đại tràng. Điều này đã được nêu trong các bài đánh giá của BMJ (Collins & Rhodes, 2006)

Bác sĩ Jones đã lưu ý ghi lại những thông tin cần thiết như tần số đi ngoài, có hay không có máu trong phân, sụt cân hay đau bụng. bác sĩ Jones nhớ lại không có ấn tượng gì đăc biệt về bệnh tình của cô 

Hướng dẫn đề nghị đánh giá các xét nghiệm để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh như ESR, CRP và albumin máu. Đợt cấp có thể viêm ruột do vi khuẩn hoặc C Difficile và cấy phân để loại trừ nhiễm khuẩn

Cũng có bằng chứng cho thấy bác sĩ Jones đã không đọc, hoặc không quen thuộc với việc điều trị đợt tái phát của viêm loét đại tràng

Thuốc đạn Mesalazine ít hiệu quả hơn so với ennisolone, và các hướng dẫn cho thấy dùng thuốc tại chỗ đơn thuần không có hiệu quả. Các hướng dãn đề nghị thêm mesalazine uống ở liều hơn 3 g (thay vì 1,2 g). BNF và tất cả các hướng dẫn tư vấn chống lại việc sử dụng loperamide hoặc codeine phosphate trong viêm loét đại tràng vì các thuốc này làm tăng nguy cơ độc tố gây giãn đại tràng

Bác sĩ Jones cũng không nhận thức đầy đủ về nguy cơ độc tố gây giãn đại tràng và 1/3 bệnh nhân viêm loét đại tràng phải cắt toàn bộ đại tràng .

Nhìn chung, bằng chứng là bác sĩ Jones không đánh giá đủ về bệnh tình của Jenny và không thể hiện năng lực trong xử trí ban đầu về đợt bùng phát của viêm loét đại tràng. Cô phải đề nghị Jenny khám chuyên khoa nếu bệnh tình không thuyên giảm sau 1-2 tuần

Phán quyết

Bác sĩ đa khoa thường có các hạn chế, điều quan trọng là họ phải nhận ra giới hạn năng lực của mình. Có vẻ bác sĩ Jones đã vượt quá giới hạn chuyên môn của minh, vi phạm nghĩa vụ điều trị với Jenny. Do đó, cô phải chịu trách nhiệm với Jenny về mọi hậu quả của sự vi phạm đó, bao gồm việc cắt bỏ đại tràng, sự đau đớn  và hậu quả tâm lý với Jenny

Bồi thường cho Jenny có thể lên tới hàng chục nghìn pound.

Key learning points

Specific to the case

Viêm loét đại tràng thường cần điều trị chuyên khoa. Khoảng 1/3 số bệnh nhân phải cắt đại tràng toàn bộ (Carter et al., 2004).

Các bác sĩ đa khoa nên thận trọng khi bắt đầu điều trị cho bệnh nhân viêm loét đại tràng

Mức độ nhẹ và vừa

Không nên dùng thuốc cầm đi ngoài

General points

Bác sĩ đa khoa nên hội chẩn chuyên khoa trong điều trị viêm loét đại tràng

Cần hội chẩn chuyên khoa để có phác đồ và can thiệp nếu cần


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn