» Case 15 Ill-fitting dentures in an elderly man Case 15 Ill-fitting dentures in an elderly man – Y học online

Avoiding Errors in General Practice

Case 15 Ill-fitting dentures in an elderly man



Alfred 74 tuổi với tiền sử khỏe mạnh. Ông đã khám bác sĩ McDowd do 2 tuần nay có triệu chứng như cúm, sốt, viêm xoang kèm chán ăn. Ông có sụt cân nhẹ nhưng ông cho rằng vấn đề là do răng giả. Bác sĩ McDowd khám thấy Alfred không sốt, phổi bình thường và kê thuốc amoxicillin.

Tám ngày sau, Alfred hỏi ý kiến bác sĩ McDowd một lần nữa. Ông cảm thấy tốt hơn chút nhưng vợ ông lo ngại rằng ông có sụt cân nhiều hơn. Ông thấy đau hàm răng giả hàm dưới làm ông không ăn uống được gì, ông vẫn có biểu hiện viêm xoang. Bác sĩ McDowd kiểm tra Alfred nhiệt độ 37,4 C, mạch huyết áp bình thường. Ông  kê cho Alfred dùng doxycycline.

Bạn sẽ làm gì?

3 ngày sau, vợ Alfred gọi cho bác sĩ McDowd và giải thích lo lắng của bà về chồng mình. Ông không ăn được, vấn đề răng giả làm ông khó chịu nhiều. Bà tự hỏi ông có viêm xoang. Bác sĩ McDowd đè nghị bà đưa chồng đi xét nghiệm máu và chụp XQ kiểm tra xoang .

Hôm sau, Alfred gặp bác sĩ  Elsworth

Ông giải thích ông có vấn đề vài tuần trước                

Và thấy không đỡ. Ông  thắc mắc có nên dùng kháng sinh  khác không. Bác sĩ Elsworth để ý thấy Alfred khó chịu, sụt cân, đau đầu và viêm xoang. Ông lưu ý thấy Alfred chưa làm xét nghiệm máu và chụp xoang. Ông gọi cho XQ nhưng họ nói hết giờ, ông kê clarithromycicin và thuốc nhỏ co mạch mũi cho Alfred

Hôm sau bác sĩ McDowd cho làm xét nghiệm máu. Alfred có CRP  70 mg/l và ESR 64 mm/hr. công thức máu thấy ông có thiếu máu 10,9 g / dl với MCV bình thường. bác sĩ McDowd cũng nhận được kết quả khám nhãn khoa của Alfred rằng ông có nhìn đôi liên tục nhưng khám mắt bình thường. Bác sĩ McDowd đề nghị làm ferritin huyết thanh, B12 và folate,  đường huyết lúc đói.

Bạn chẩn đoán phân biệt trường hợp này như nào?

Ngày hôm sau, Alfred gọi cho bác sĩ McDowd và nói với rằng ông không thể nhìn được bằng mắt trái. Bác sĩ McDowd khuyên ông đi khám mắt. bác sĩ mắt sau khi hỏi tiền sử đau hàm, đau vùng thái dương 2 bên và không sờ thấy động mạch thái dương đập. Ông được xác định chẩn đoán viêm động mạch tế bào khổng lồ. Alfred được nhập viện điều trị

Liều cao methyl prednisolone nhưng không cứu được mắt trái.

Ông kiên 2 bác sĩ McDowd và Elsworth vì họ nên nghĩ tới viêm động mạch tế bào khổng lồ, cho dùng ngay corticoid liều cao để giữ mắt trái cho ông

Bạn nghĩ vụ kiện có thành công?

Ý kiến chuyên gia

Nhức đầu và đau mặt là những vấn đề bệnh nhân hay gặp và họ thường nghĩ là do viêm xoang cấp (Murtagh, 2004). Hầu hết bệnh nhân viêm xoang cấp tính sẽ bị sốt và chảy nước mũi có mủ cũng như đau mặt hoặc đau đầu (Williams & Simel, 1993). Viêm xoang cấp tính tương đối khó loại trừ trừ khi cả 3 triệu chứng đều có mặt

Các bác sĩ cần cực kỳ thận trọng khi đánh giá các cơn đau đầu ở bệnh nhân lớn tuổi. Các nguyên nhân hay gặp nhất của nhức đầu là đau nửa đầu và đau đầu do căng thẳng, ít gặp ở người già. Viêm động mạch tế bào khổng lồ vẫn gặp ở nhóm tuổi này, mỗi vài năm trung bình 1 bác sĩ sẽ gặp 1 trường hợp. Triệu chứng không điển hình ở 50% bệnh nhân, bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu cục bộ (đau nhức hàm và / hoặc rối loạn thị giác, bao gồm cả song thị) có nguy cơ cao mất thị lực đột ngột (Slavarni và cộng sự, 2005). Tuy nhiên, những bệnh nhân này (và những bệnh nhân có triệu chứng toàn thân trước đó như giảm cân, sốt, đau cơ và khó chịu) có nhiều khả năng bị các bác sĩ bỏ sót (Ezeonyeji et al., 2011).

Trong trường hợp này, cả bác sĩ McDowd và Elsworth đã không chú ý đến manh mối tình trạng bất ổn và sụt cân của bệnh nhân nam 74 tuổi. Đau vùng mặt do viêm xoang cấp ít gặp ở nhóm tuổi này. Alfred có tình trạng viêm cấp chưa giải thích được. 1 nghiên cứu mới cho thấy vợ/chồng có biểu hiện quan tâm thường là dấu hiệu bệnh nặng ở người già. Tuy nhiên, vấn đề chính dường như là các bác sĩ không nhận thức đầy đủ về các biểu hiện của GCA và không nghĩ tới nó trong chẩn đoán. Một nghiên cứu năm 2002 của GCA. Thời gian trung bình của các triệu chứng vào thời điểm chẩn đoán là 3,5 tháng. Trường hợp Bảng 15.1 cho thấy các triệu chứng chính của bệnh (Smetana & Shmerling, 2002),

Phán quyết

Dr McDowd và Dr Elsworthy không chú ý tình trạng viêm cấp cần tìm ra nguyên nhân. Nếu dùng corticoid liều cao sớm có thể đã cứu được mắt trái của bệnh nhân?

Một chuyên gia sẽ phân tích vụ việc tại thời điểm đáng lẽ Alfred phải được công nhận là trường hợp cấp cứu. Sau đó, một bác sĩ nhãn khoa sẽ phải đánh giá liệu trường hợp cấp cứu ở thời điểm đó có cứu được mắt trái của Alfred hay không? Nếu câu trả lời là có, 2 bác sĩ sẽ phải bồi thường cho Alfred khoảng 35 000 pounds. Alfred có thể yêu cầu bồi thường thêm nếu ông phải Cần hỗ trợ chăm sóc do mất thị lực mắt trái

Case Table 15.1 Protean manifestations of GCA.

Key learning points

Specific to the case

– Trừ khi bệnh nhân có tam chứng viêm xoang cấp (sốt, đau mặt và sổ mũi) còn lại nên tìm chẩn đoán khác

– 50% case GCA đau vùng thái dương không điển hình.

– Nhiều bệnh nhân có triệu chứng không điển hình như khó chịu, đau cơ, sốt và sụt cân.

Triệu chứng thiếu máu cục bộ (đau hàm, rối loạn thị giác) có nguy cơ mù cao.

Nếu nghi GCA cần dùng liều cao corticoid uống sớm (60 mg prednisolone/ngày) ngay lập tức.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn