CASE 11 CẬU BÉ ĐI TẬP TỄNH | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa CASE 11 CẬU BÉ ĐI TẬP TỄNH | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Avoiding Errors in General Practice

CASE 11 CẬU BÉ ĐI TẬP TỄNH



Teddy 11 tuổi. cậu được mẹ đưa đến bác sĩ Hayward do đi tập tễnh. Cậu có đá bóng 2 tuần trước và nghĩ do bong gân vùng đầu gối bên phải khi đá bóng. Tiền sử khỏe mạnh. Khi khám, cậu có thể trạng béo phì, nặng 74kg, không sốt, đi tập tễnh. bác sĩ Hayward lưu ý rằng đầu gối của Teddy không sưng nhưng hơi mềm khi gập hoàn toàn.

Chẩn đoán phân biệt là gì và bạn sẽ làm gì bây giờ?

Bác sĩ Hayward chẩn đoán cậu bị bong gân đầu gối và cho dùng paracetamol + khám lại sau 10 ngày nếu vẫn chưa khỏi

Mười ngày sau, Teddy trở lại. cậu vẫn tập tễnh và vẫn đau nhiều. đầu gối của cậu có vẻ hoàn toàn bình thường, nhưng bác sĩ Hayward lưu ý thấy Teddy nhăn mặt khi hông phải của cậu xoay, hạn chế hơn so với bên trái. bác sĩ Hayward cho làm CBC, CRP và ESR – tất cả đều bình thường và chụp XQ vùng hông phải không phát hiện bất thường. Cậu được chẩn đoán bong gân hoặc viêm bao hoạt dịch thoáng qua, kê cho ibuprofen và khám lại sau 1tháng

Bạn có đồng ý với chẩn đoán không? Bạn có điều trị gì khác không?

Teddy đến khám theo hẹn sau 3 tháng vì cậu vẫn tập tễnh và đau nhiều hơn.  bác sĩ Hayward đề nghị cậu đi khám tại bệnh viện nhi. Tại phòng khám nhi, cậu đi tập tễnh và 1 chân hướng lòng bán chân ra bên ngoài, khi xoay người cậu thấy đau hông 

Khi xoay người cậu bé đau hông, và có hạn chế động tác đáng kể. Không có dấu hiệu nào khác. Bác sĩ nhi khoa chụp XQ phát hiện cậu bị trượt phần đầu trên xương đùi bên trái (SUFE) trên phim khung chậu và tư thế chân ếch

Cha mẹ của Teddy kiện bác sĩ Hayward rằng cô nên nghi ngờ chẩn đoán và đề nghị cậu bé được đi khám chuyên gia

Bạn có nghĩ vụ kiện này sẽ thành công?

Ý kiến chuyên gia

Một đứa trẻ bị đi tập tễnh cũng hay gặp và gây lo lắng đáng kể cho cha mẹ cũng như bác sĩ. Vấn đề thường là do nguyên nhân có thể tự khỏi như viêm bao hoạt dịch vùng hông thoáng qua. Tuy nhiên, có thể bỏ sót nếu không chú ý các triệu chứng tinh tế

Độ tuổi của trẻ liên quan tới nguyên nhân gây bệnh?

Ở trẻ dưới 3 tuổi, nhiễm khuẩn khớp, rối loạn phát triển của hông hoặc “gãy xương trẻ em” cần được cân nhắc.

 3–10 tuổi, viêm bao hoạt dịch thoáng qua hay gặp nhưng cũng nên cân nhắc nhiễm khuẩn khớp và bệnh perthes

10–15 tuổi, cần cân nhắc trượt đầu trên xương đùi (SUFE) (đặc biệt là ở trẻ trai), cũng như Perthes và nhiễm khuẩn khớp

Trượt đầu trên xương đùi (SUFE) là chẩn đoán hiếm gặp. Tuy nhiên, ít bác sĩ có thể nhận ra và thường chẩn đoán muộn. khó chẩn đoán do ít gặp và triệu chứng có thể nhẹ, đôi khi chỉ đau ở đầu gối mà không phải ở hông

Một nghiên cứu năm 2004 trong BMJ đánh giá đau hông và đầu gối lưu ý những điều sau đây về chẩn đoán phân biệt về triệu chứng đau hông hoặc đầu gối ở trẻ em (Hamer, 20041):

Một đứa trẻ bị vấn đề ở hông có thể không có biểu hiện đau hoặc tiền sử chấn thương nhưng có kèm tập tễnh không rõ nguyên nhân. Đau đầu gối không giải thích được sự bất thường của hông. . .

SUFE thường gặp ở người thừa cân, thiếu niên kèm cơn đau vùng đầu gối, chụp XQ tư thế dạng chân sẽ thấy sự biến dạng. cần phẫu thuật để ngăn trượt thêm

Trong trường hợp này bác sĩ Hayward đã mắc 1 số lỗi dẫn tới chẩn đoán bị chậm trể. Teddy đi tập tễnh và đau đầu gối nhưng kèm theo vấn đề ở hông. Cậu nhăn mặt khi gập đầu gối vì cũng liên quan tới khớp háng. Bác sĩ Hayward nhận ra vấn đề nằm ở hông và cho chụp XQ nhưng cô không biết phim AP không nhạy trong phát hiện SUFE và Perthes. bác sĩ Hayward nên yêu cầu chụp tư thế dạng nghiêng hoặc “chân ếch” 

 PHÁN QUYẾT TÒA ÁN

Bác sĩ Hayward dường như đã phạm sai lầm trong điều trị do chỉ định chụp XQ không đúng. Câu hỏi tiếp theo là sai lầm này gây hậu quả gì? Chúng ta biết ra đã qua 3 tháng từ lúc cậu bé khám. Trong suốt thời gian này, chắc chắn cậu luôn bị đau đớn, do đó số tiền phải trả cho sự chịu đựng của cậu bé thường có lẽ là £ 2000– £ 3000. Nếu phẫu thuật sau đó hoàn toàn giải quyết vấn đề của Teddy, sẽ cần bồi thường số tiền nhỏ. Nhưng nếu Teddy có di chứng sau mổ do chẩn đoán muộn, số tiền đền bù có thể vượt quá £ 100 000.

ĐIỂM CẦN NHỚ

. Hãy nhớ rằng vấn đề vùng hông thường đau xuống đầu gối.

. Đứa trẻ đi tập tễnh thường gặp và thường tự khỏi. Tuy nhiên cần chú ý nguyên nhân nguy hiểm như SUFE và Perthes biểu hiện khá tinh tế ở trẻ nhỏ

Điểm chung

. Luôn biết hạn chế của Xquang

. Đặc biệt trong trường hợp khó, bạn nên tìm chuyên gia tư vấn trước khi đọc 1 kết quả là bình thường nếu bạn nghi ngờ kết quả đọc của bác sĩ đọc kết quả 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net